日前，浙江省富阳东吴医院日前在患者拒绝肠镜检查缺少肠道准备的阻力下成功为一名84岁直肠癌患者行Hartmann手术。该手术的成功，不仅是我院内科、外科、麻醉多科室快速反应、协同配合的体现，同时也是对我院医护工作日趋成熟的证明。

 年迈老人突发疼痛

       何奶奶今年84岁，无诱因出现脐周围阵发性疼痛，且伴肛门停止排气排便5天，遂来我院门诊就诊，经我院专家何顺东副主任医师仔细的问诊及体检，何主任初步诊断为低位肠梗阻，收入病房，获知何奶奶已经有10余年的高血压病史，平时不规律的服药，血压控制不理想，波动在160-200/100-120mmHg，平时稍微活动后有胸闷及心悸等不适；入院后完善相关检查，以胃肠减压、禁食，予抗感染补液等对症支持治疗，同时在内科的协助下降血压等等。

检验报告、CT、MRI检查又起变故

接下来的检验报告却再次让外科组众专家的心悬了起来，癌胚抗原指数高于正常值许多，考虑为恶性肿瘤所至的肠梗阻，查腹部CT及盆腔MRI报告提示：直肠局部肠壁增厚，管腔变小，升、降结肠横结肠扩张、积气，支持直肠癌的诊断，有手术治疗指征。消化内科专家紧急会诊后，认为有行肠镜检查的必要性。

拒绝肠镜检查，破晓前的“雾霾”，围术期的“战斗”

 经数天的观察，何奶奶肛门恢复排气，腹痛消失，血压控制平稳，但仍无排便，无法行肠道准备，故选择直肠镜检查，但何奶奶一躺上检查床，就感胸闷及心悸气促，测血压200/100mmHg，何奶奶及家属因担心检查的风险就拒绝了肠镜检查，更有甚者，提出保守治疗的要求。然我们考虑何奶奶为恶性肠梗阻，目前仍不能正常进食与排便，且现出现了营养不良的表现，血生化检查提示白蛋白26g/L，现有检查示肿瘤无远处的转移存在，如若延期，很可能有扩散的危险，保守治疗未必能够减轻疾病所造成的痛苦，行手术迫在眉睫。作为我院外科组“双何一军”的核心铁三角，组织了我院内外科以及麻醉科专家组就围术期的诊疗计划以及手术方案展开讨论。鉴于肠镜检查的教训，我们一边给何奶奶以心理治疗，一边与家属反复的沟通，打消了何奶奶及其一家人的心里顾虑。何奶奶的闭气测试较差，仅15秒，正常应有30秒以上，且目前营养不良，故及时的行吸氧、改善心肺功能及静脉营养支持治疗。

背水一战，“铁三角”不负众望，生命得以延续

    手术终于到来，何奶奶高龄、有高血压、肺功能不全及营养不良，同时缺乏肠道准备，外科组及麻醉医师面临着巨大的挑战。由何顺东主任主刀，何庄建主任医师、尹军平副主任医师配合下，凭着多年来丰富的临床经验，迅速判断了肿瘤的方位，肿块位于直乙状结肠交界处，大小约5CM，肠系膜及其根部探及明显肿大的淋巴结，经与家属沟通后选择Hartmann手术。手术历时只有一个小时，“铁三角”不负众望，手术非常成功，术中何奶奶各项生命体征均平稳，术后恢复良好。病理诊断示：浸润溃疡型中-低分化腺癌（瘤体大小3.0*3.0*1.0cm），脉管内见瘤栓，肠周淋巴结转移（肠周1/9，肠系膜0/1），肠周纤维脂肪组织内见癌结节形成。

目前何奶奶恢复正常饮食，高高兴兴的回家了。